2017 年马鞍山市初中毕业升学体育考试免考申请表
学校：
姓 名 性 别 班 级
照
片
准考号 联系电话
免考
类型
1.因肢残丧失运动能力 备注：免考考生选择
2.因病、伤长期免修体育课 其中 1 或 2 打上√
申
请
理
由
本人签字：
家
长
意
见 家长签字：
医
院
意
见
（附县级以上医院证明及病历）
2017 年 月 日
班
主
任
意
见
签名：
2017 年 月 日
学
校
公
示
情
况
及
意
见
签名：
2017 年 月 日
两名以上
目测人
签 字
（1 类免
考考生）
市
教
育
局
意
见
盖章：
2017 年 月 日
注：1．免考申请者填写本表一式两份。批准后的申请表一份进考生档案，一份存学校备查。
2．申请免考须附个人申请及县级以上医院证明。
3. 申请免考的考生，因肢残丧失运动能力的请在“免考类型”中选择 1（按满分 55 分
计入中考成绩）；因病、伤长期免修体育课的请选择 2（按满分的 70%即 38.5 分计入中考成绩）
